IMPORTANTE, LEA ANTES DE FIRMAR Contrato de Responsablilidad Limitada. Por la presente el solicitante acuerda que la CPUC y/o el estado de California y/o la California Communications Access Foundation (Fundación de Acceso a las Comunicaciones de California – CCAF) no extienden ninguna garantía, ya sea expresa o implícita con respecto a la posesión, uso, condición y/o operación del equipo de telecomunicación proporcionado al solicitante como parte de este programa (el Equipo). El solicitante acuerda por la presente indemnificar, defender y no hacer responsable a la CPUC, al estado de California y/o la CCAF de todas y cualesquiera demanda de terceras partes, costos, (incluidos sin limitación los honorarios usuales de abogados) y cualesquiera pérdidas emergentes relativas a las posesión, uso, condición y/o operación del Equipo. El solicitante acuerda por la presente que la CPUC, el estado de California y/o la CCAF no tendrán ninguna responsabilidad legal hacia el solicitante o cualquier otra persona con respecto a cualquier responsabilidad, pérdida, o daño causados o que se alegue que fueron causados, directa o indirectamente, por o mediante la posesión, uso y/o operación del Equipo. Verifico que vivo en un hogar que se suscribe a servicio telefónico local en California.

NOTA: Por favor escoja su equipo cuidadosamente porque queremos darle el teléfono más apropiado. CTAP reparará o cambiará equipo si 1) el equipo prestado al consumidor deja de trabajar o funciona mal o 2) si el certificado de discapacidad del consumidor cambia. Favor de devolver el equipo con todas las partes originales en el empaque del manufacturador.

NOTIFICACIÓN DE PRIVACIDAD: El Programa de Telecomunicaciones para las Personas Discapacitadas y Sordas, de la Comisión de Servicios Públicos de California (CPUC DDTP, por sus siglas en inglés), bajo la autoridad de la § 2881 del Código de Servicios Públicos, usa este formulario para recopilar información personal, únicamente para fines de identificación y tramitación de documentos. A menos que se indique lo contrario, toda la información solicitada es obligatoria, y la información incompleta podría resultar en la tramitación incorrecta. La información que se envíe se mantendrá confidencial, en la medida en que lo permita la ley, y está disponible para que la revise usted. El DDTP cumple con la Ley sobre las Prácticas de Información de 1977, y su Política de Privacidad e información de contacto se encuentran en línea en https://ddtp.cpuc.ca.gov/privacy.aspx?LangType=1034

¿Quién está calificado para verificar si reúno los requisitos a fin de que yo pueda recibir el equipo? Después de llenar la sección 1, lleve este formulario a alguno de los siguientes agentes de certificación que pueden firmar su formulario: un médico, un asistente médico, un audiólogo, un cirujano, un proveedor de aparatos para la sordera, un optometrista, un médico de la Administración de Veteranos, un asesor de rehabilitación vocacional del Departamento de Rehabilitación, un Superintendente de una escuela para Sordos de Riverside/Fremont o un patólogo del habla y lenguaje. Uno de estos agentes de certificación deberá llenar la sección 2 antes de que usted nos pueda presentar el documento. No aceptamos firmas de herbolarios, quiroprácticos ni acupunturistas.